金华的朱大姐，今年60岁了，她于12年前因患“乳腺癌”医院肿瘤科由楼立新主任为其进行了“左乳癌改良根治术”，手术非常成功，术后恢复也好，此后定期复查都比较正常。可在3年前，检查胸部CT时发现其右肺下叶有一结节，当时约6-7毫米，建议其定期复查。今年4月份因“糖尿病、甲状腺机能亢进症、高血压”医院内科治疗，检查后发现右下肺结节仍在。内科医生请胸外科叶建明主任医师会诊，朱某也非常紧张与不安，反复询问叶建明，结节有没有关系，会是癌吗？考虑是什么？会不会是转移？需不需要手术治疗？
叶建明让其进一步检查了靶扫描，发现其实她右肺下叶背段有2个结节，大的直径约8毫米许，小的约4毫米许；上叶前段还有一个结节，直径8-9毫米，密度比较低，相对比较散；上叶后段还有一个磨玻璃结节，约6-7毫米，密度不均匀，也有是肿瘤的可能性。下面是其CT检查图像，共4处：
叶建明仔细查看CT片后，认为：1、第一处结节密度较高，随访无显著进展，但也无吸收好转，考虑原位腺癌可能为大；第二处结节密度较高，考虑纤维结节可能，但与第一处结节邻近，手术可一并切除病检；第三处结节比较散在，炎症性可能大些，但也仍有可能为微浸润癌；第四处结节密度不均匀，肿瘤可能为大，可能为微浸润性腺癌，炎性不能除外；2、患者乳癌术后已经12年，右肺多发结节，主要是磨玻璃结节，形态与转移性不符合，考虑为原发性肺癌，暂不考虑乳腺癌转移；3、所有4个结节均比较靠外周，手术可以局部切除，倾向建议手术病检为宜；4、前段结节术前定位，背段结节因为在比较顶端部位，可以按解剖标志切除，后段结节从CT上看在背段结节同一垂直线上方3.2厘米左右的地方，因肩胛骨阻挡，定位较为困难，在背段结节切下后，再视结节所在的垂直线往上3厘米到3.5厘米处切除；5、虽为多发结节，但仍尽量保留更多正常的肺组织，因从以往经验，这种结节即使恶性，也多为原位癌或微浸润腺癌，不易复发转移。朱某听从叶建明建议，办理了住院手续。
手术安排在.5.7下午进行，照例由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师为助手。术前先请影像科陈明高主任帮忙定位前段结节。进胸后发现上叶与胸壁有许多条索状粘连，予以电灼分离。医用胶定位处明显突起，依术前既定方案分别做“单孔胸腔镜下右肺下叶背段、上叶后段与上叶前段楔形切除”，幸运的是所有四处结节均找到并切下了。以下为标本情况及术中快速切片报告：
第一处结节：原位腺癌
第二处结节：考虑炎性
第三处结节：考虑炎性
第四处结节：微浸润性腺癌
其术中快速切片报告与术前判断基本一致，可见叶建明主任医师在肺结节诊断方面还是非常准确的！而且建议其手术是多么正确与明智！后段结节居然已经是微浸润性腺癌了。术中手术组还想法设法尽量选用直钉，为患者节省费用（直钉无法按需要的角度转弯，又只有一个约2-3厘米的小孔，操作更困难些）。医生的仁心不单是治好病，还要尽量减少医药费用！
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