点击上方“蔚蓝讲坛”可以免费订阅！
一、怎样解读乳腺癌的病理报告？
首先，大家需要明白的是，乳腺癌的发展也符合疾病进展的一般规律，即从不典型增生～原位癌（导管内癌）～微浸润乳腺癌～浸润性癌的过程，当大家拿到报告会看病理报告写的很多内容：比如“乳腺腺病，部分导管上皮不典型增生”、“乳腺导管内癌，中级别/高级别”、“乳腺高级别导管内癌为主，局部可能伴微小浸润”等等……会觉得自己一头雾水……
病理诊断都被认为是乳腺癌确诊的“金标准”，所以读懂这一份报告尤其重要。
最常见的乳腺癌的病理报告（举例说明）是这样的：“浸润性乳腺癌，II级，非特殊型。”这里的“II级”是显微镜下的组织学分级，I级代表危险性低，II级代表中等危险性，III级代表危险性高。组织学上级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，预后越差。；“非特殊型”约占所有乳腺癌中的90%，每个患者的报告都不会绝对相同，所以当你拿到病理结果的时候就需要咨询你的主治医生了。
二、那么，是不是病理提示“浸润乳腺癌，III级”就意味着进入“晚期”了呢？
分级和分期是两个完全不同的概念，“III级”只表示病理分级，癌迅速发展的潜能很大，是否为“晚期”还需要结合分期：
任何肿瘤的分期主要根据三个要素：肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处器官（M）的转移情况。
这里还存在两种情形，即临床分期（cTNM）和病理学分期（pTNM），怎么理解呢？一位患者从发现乳腺病灶到手术之前这一段时间里，会做各种检查，如B超、磁共振、PET-CT及淋巴结触诊等等，接诊医师会根据检查结果进行初步评估来判断的分期称为（临床分期），通过治疗后，直到手术切除病灶后，病理报告的结果又给出一个客观的评估称为（病理学分期），两者在大多数情况下是一致的，有时会略有不同。
得到TNM分期（尤其是病理分期）后，再结合客观检查(比如CT等)的的结果，基本上可以判定这个患者处于早、中、晚期。
当然还需要结合乳腺癌的免疫组化报告来判断风险因素。
通过免疫组织化学和分子病理技术，可以观察雌激素受体、孕激素受体、HER2等多项指标。免疫组化报告关乎患者的治疗方式，因此对于患者来说更重要。主要有以下四个指标：ER，表示雌激素受体，PR，表示孕激素受体，这两个都反映患者是否适合内分泌治疗。
HER2，表示人类表皮生长因子受体2，在免疫组化领域表示为C-erbB2。HER2（-），表示阴性HER2（1+）表示轻度表达；HER2（2+）表示中度表达，需要进一步做FISH（荧光位数杂交）检测明确有无HER2基因扩增；HER2（3+）表示过度表达，表示患者可以选择相应的靶向药治疗。
Ki-67,表示肿瘤增殖指数，Ki-67阳性百分比越高表示肿瘤增殖活跃性越高。一般低于15%较好。
三、复发风险和分型：
一般会分为两种：近期和远期。近期风险一般指术后5年以内的复发风险，患者在术后2~3年将面临第一个复发高峰期；近期复发的人群比例要比远期复发高一些。复发人群中有一部分是绝经前患者，更多的是绝经后患者。评价近期风险主要有St.Gallen风险分层和STEPP分析等基于临床病理特征的方法，以及21基因、70基因、BCI、PAM50、EPClin等基因检测工具。
远期风险是指术后5~10年以后的复发风险。评价远期风险的工具有基于淋巴结状态、肿瘤大小、年龄因素等建立的模型（如CTS5），以及BCI、PAM50、EPClin等基因检测工具。
乳腺癌不同于其他的癌症，它是一种全身性的疾病，存在更高的转移风险。如果单从病理报告上，我们可以判断出自己的乳腺癌转移的风险如何，只要结合肿瘤大小，脉管内是否有癌栓，淋巴结转移个数等就可以进行大致的判断。
另外在乳腺癌中，将ER、PR，Her-2联合Ki-67指数可以对乳腺癌做更细的分类：
LuminalA型ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67低表达（＜14%）这类型患者几乎不需要化疗，多数只需要单纯的内分泌治疗就能达到很好的效果，但也需要结合临床分期等各因素决定。
LuminalB型ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67高表达（≥14%）ER和（或）PR阳性，Her-2过表达，此时无论Ki-67在任何水平都将乳腺癌界定为LuminalB型这类型患者一般选择多方案综合治疗。因为存在激素受体阳性，所以内分泌治疗一定程度上有效，但仍然需要配合化疗、靶向药治疗等其他手段。
HER-2过表达型HER2阳性、ER、PR阴性，Ki-67高表达（≥14%）这类型患者靶向治疗有效，常见的靶向药有：曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗。口服药物：吡洛替尼，拉帕替尼等
三阴乳腺癌ER（-）和PR（-）Her-2（-），Ki67高表达（≥14%）。这类乳腺癌不适用内分泌治疗，且预后相对不好。三阴乳腺癌患者对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，容易出现转移，但肿瘤生长的比较慢。乳腺癌患者应该