三年前手术的,单侧22个磨玻璃结节一网打尽的患者,今天来复查了。状态极好,家住九楼,爬楼和运动,样样棒棒!
最重要的是,我们手术的左侧,今天复查,一个磨玻璃结节也找不到了。见今天复查的CT报告(图1)。
这位患者,从祖国的最北方齐齐哈尔市,辗转几千医院,最后来到了我院肺磨玻璃结节诊治中心。
患者中年女性,来之前医院,得到的回答是:要么是没办法手术,要么只切除大的结节,其余小的结节等长大后再切。要么就说,要想把肺结节搞干静,只有做肺移植。咨询肿瘤科和呼吸科医生,说这么多恶性肺结节,化疗和靶向和免疫治疗估计基本没用。咨询微波消融,医生说也只能消融几个。这么多而且有些位置不好的结节,没办法。
此病人的肺结节一网打尽非常难,结节多,位置很深:
①患者右肺在北京已做过一次磨玻璃肺癌手术,左肺再做手术,肺功能储备空间就非常有限。因此常规的肺叶切除或肺段切除都不适宜于患者。只能精准切除,只有选择楔形切除或亚段切除等亚肺叶切除技术组合。
②左肺22个磨玻璃结节,上下叶极为分散分布,术中如何找到它们是个大难题。没有神奇的小结节定位能力,这个手术没法做。
当年的手术非常成功,有图才有真相,见附图2。精准切除22个磨玻璃结节,且全部采取楔形切除的方式,既切干净了病灶,又充分保护了肺功能。术后病理报告:6个浸润性肺腺癌,7个微浸润腺癌和7个原位腺癌。当时有好几个结节有实体亚型的高危因素,患者非常担心,从现在看来,这种多原发早期磨玻璃肺癌,只要切干净了,预后也非常好。