1、何谓隐匿性乳腺癌？
隐匿性乳腺癌（OBC）是较少见的特殊表现类型的乳腺癌之一，一般是指以腋窝淋巴结转移为表现的、临床体格检查和影像学检査均不能发现乳腺内病灶的特殊类型乳腺癌;在UICC的分期中,指的就是隐匿性乳腺癌。隐匿性乳腺癌在诊断时可以出现远处部位的转移。
2、隐匿性乳腺癌发病率如何？
（1）隐匿性乳腺癌少见,过去仅有一些散在的报道。年有人在例有腋下淋巴结转移的乳腺癌中，发现25例为隐匿性乳腺癌。目前，国外报道隐匿性乳腺癌占全部乳腺癌的0.46%-1%,国内报道其发病率为0.7%左右。
（2）隐匿性乳腺癌不同于临床检査无肿块性乳腺癌,依照隐匿性乳腺癌的概念推测，随着影像学诊断新技术的不断提高，将可以使我们发现以往不能发现的乳腺内疝灶，使一些在以前被诊断为隐匿性乳腺癌患者的诊断改为普通乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，故这一疾病的发病率将可能出现逐渐降低的趋势。
3、隐匿性乳腺癌有何临床表现？
（1）隐匿性乳腺癌几乎均发生在女性患者，个别有男性患者，发病年龄与一般乳腺癌高发年龄相同，为45-55岁。近年来发病年龄有提前的趋势,患者多以腋窝部无痛性肿块就诊。
（2）腋窝部增大淋巴结多由患者自己在淋浴或更衣时无意中发现,偶尔在乳房的普査中由医师发现。肿块直径3.0cm左右居多，国内较大组报道者多为无远处转移的病例。国内有研究发现以同侧锁骨上淋巴结增大及以胸膜转移为首发症状而乳腺无临床肿块及钥靶片阴性的隐匿性乳腺癌,均经术后病理证实。
4、隐匿性乳腺癌有何特殊检査？
（1）乳腺钼靶:临床常用的检査手段,可以发现直径3mm的微小肿瘤，检出率约5%,钙化常是隐匿性乳腺癌的唯一表现，其他表现有无钙化性肿块影、单侧血管影増加、导管隆突增加等。
（2）MRI检査:是目前影像学检査最敏感的方法，尤其对乳腺较大且肿块较小的乳腺癌有独特的优势。MRI可显著提高隐匿性乳腺癌检出率。
（3）综合目前的一些MRI研究资料，其对隐匿性乳腺癌的诊断敏感性在86%-%,但其特异性各个报道差异较大，在37%-97%。故MRI的临床应用对隐匿性癌的定位具有良好的指导作用，一些MRI相关的增强剂和技术条件参数的进一步研究，相信会使这一检査走向成熟。在条件许可下,MRI可列为隐匿性乳腺癌的治疗前常规检査。
（3）ER和PR的检测:测定腋窝淋巴结转移癌ER、PR有助于隐匿性乳腺癌的诊断和综合治疗。受体阳性提示乳腺癌转移。但若检査为阴性，也不能排除乳腺癌。
（4）抗人乳腺癌单克隆抗体M4G3免疫组化检测:切下活体组织检査标本，行抗人乳腺癌单克隆抗体M4G3免疫组化检查，阳性结果提示原发灶来源于乳腺。
（5）其他:乳腺多普勒超声、液晶热像图、近红外线检査对诊断隐匿性乳腺癌有一定帮助,但上述方法敏感性和特异性均不高，对微小癌灶的识别率差。
5、隐匿性乳腺癌如何诊断？
（1）对腋窝孤立性肿块为首发症状的女性患者，应首选考虑隐匿性乳腺癌诊断。应行切除活体组织检査或针吸细胞学检査。
（2）若病理检查证实为淋巴结转移腺癌，需行全身检査及乳腺钼靶、CT增强扫描或MRI强化检査，以明确是否存在乳腺原发灶。
（3）通过全身检查未发现乳腺原发灶，需排除肺、胃、肠、卵巢、子宫、甲状腺等转移的可能性,在排除以上器官原发癌的可能性基础上，腋窝淋巴结转移癌应来自乳腺，隐匿性乳腺癌诊断基本上可确立。
（4）对淋巴结转移灶行ER、PR和人乳腺癌单克隆抗体M4G3检测，阳性结果对诊断的参考价值更大。
6、隐匿性乳腺癌应与哪些疾病鉴别？
（1）乳腺癌约有75%的淋巴引流至腋窝淋巴结群，所以当腋窝出现肿块且病理学检査为恶性时首先考虑乳腺癌淋巴转移的可能。乳腺以外原发癌转移至腋窝为首发症状者远较隐匿性乳腺癌少见，原发部位男性以肺、胃和大肠较多见;女性则多来自卵巢癌及皮肤恶性黑色素瘤。
（2）因此，除乳腺外,对上述部位均需进行细致检査以排除这些部位的转移癌。有时病理组织学特征对肿瘤的组织学来源提供一些线索，如转移癌呈实性癌特征多来自乳腺;分化低者者可能来自恶性黑色素瘤；浆液性或黏液性乳头状癌可能来自卵巢原发癌;高柱状分泌黏液的腺癌多来自胃和大肠。
7、隐匿性乳腺癌如何治疗？
（1）经病理确诊为腋窝淋巴结转移性腺癌，即使没有发现乳腺原发肿瘤，又无明显乳腺外原发灶征象时,腋窝淋巴结转移性腺癌即可视为乳腺癌而行根治术或改良根治术，除了胸部片和腹部的超声检査外，其他深入的全身辅助检查，如胃镜、肠镜、腹部的CT等并无必要性，它们对确立诊断无明显的帮助。改良根治术或根治术最大的优点是可以通过术后仔细的病理学检査发现在乳腺内隐匿的乳腺癌灶，从而明确诊断。
（2）多数作者认为有必要行隐匿性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术，一方面可以提供淋巴结转移的数目，提示患者的病情程度和可能的预后，另一方面提高腋窝局部的控制率。
（3）对于是否均应行乳房的全部切除与普通的乳腺癌治疗原则相似，隐匿性乳腺癌同样可以引入保乳概念。对于保留了乳腺的患者，无论是否在MRI等指导下已切除了原发灶，同侧乳腺的放疗是必须的。研究发现保乳患者腋窝淋巴结清除术后放疗（包括乳房及区域淋巴引流区）与全乳腺切除加腋窝淋巴结清除术效果相似。
8、隐匿性乳腺癌预后如何？
隐匿性乳腺癌的预后与普通乳腺癌伴有淋巴结转移者相似，国内外报道5年生存率可达60%-90%不等,影响预后的主要因素是有无锁骨上及其他部位的远处转移以及腋窝淋巴结转移数目的多少，与原发灶的关系不大。#