本期话题：是否保乳治疗，患者如何选？
本期嘉宾；李亮副主任医师
嘉宾单位：医院
“我从来没想到‘癌’这个字会和我扯上关系。”6月25日，刚做完化疗的马女士说，在确诊乳腺癌之前，她的身体一向很健康，直到现在她都没办法接受自己患有乳腺癌这一事实。
身体硬朗
不相信自己患有癌症
五个月前，马女士在家洗澡时，发现自己的右侧乳房有肿块，因为不痛不痒她也没有太在意，医院做检查。她想着肿块说不定自己就能消失，但时间一样天天过去，肿块却没有缩小的迹象。家人知道后，医院做了检查。
今年五月份，马女士的B超结果出来后，医生的话让马女士及家人感到紧张和恐惧。“肿块体积偏大，且形态不太好，需要尽快做下一步的检查。”第二天，马女士住院完善了各项检查，并进行了肿块穿刺活检，病理结果证实为为乳腺癌，医生告知需要手术。
这一结论，对于马女士以及家人来说，可谓一个晴天霹雳。好好的身体怎么就得了乳腺癌呢？一时之间，马女士不敢相信这个结论。“其实做检查时我都没有担心，我觉得就算有问题也顶多是个乳腺结节，根本就没有往癌症这一方面去考虑。”直到现在，身体一向硬朗的马女士都不愿承认自己是一位乳腺癌患者。
李亮正在为患者做手术。
手术在即
面临是否保乳治疗的选择
马女士的各项术前检查无明显异常，准备进行乳腺癌手术。但马女士又面临另一个艰难的选择。“是否保乳手术？”
“当时听医生讲，我适合行保留乳房的手术，这应该是查出乳腺癌后听到的唯一一个好消息了。既然条件允许，我想那就保乳吧，至少可以保证自己女性的特征和形体的完整。”马女士说，当时她感觉在无奈中看到一点光亮。
但是，随着自己网上的查阅以及家属的打听，马女士意识到对于保乳手术她想得过于简单了。他们了解到保乳手术可以保留形体美观，而且手术创伤小、恢复快，但是也存在一些弊端，比如，保乳手术后就必须做放疗，这样不仅增加了一定的治疗费用，而且放疗过程可能对身体也是一种伤害。
“综合考量后，我选择乳房全切术。”马女士介绍，“想想自己也五十多岁了，还是以健康为重，最终也说服了自己。”
李亮（右）正在为患者做手术。
选择治疗方式
患者的意愿很重要
那患者在什么样的的情况下可以保乳治疗呢？保乳与乳房全切又有哪些利弊呢？
医院乳腺外科李亮副主任医师介绍，保乳手术是一个比较成熟的手术方案，安全性得到循证医学的可靠支持。在欧美发达国家，保乳手术率已经达到60%以上。而我国乳腺癌保乳手术率相对较低，中华医学会外科学分会乳腺学组在年对其成员单位进行过统计，总保乳率大约在14.86%左右，这基本反映了我国的保乳现状。保乳率低的原因，一是国内患者早期乳腺癌相比欧美国家比例偏低；二是患者及家属对疾病认识不足，导致盲目切除；再者与医疗机构的技术能力有关。
李亮医生介绍，“不是所有患者都适合行保乳手术治疗，也不是所有医疗机构都能开展保乳手术。保乳手术需要强大的多学科团队参与术前准备，涉及到影像科、病理科、肿瘤内外科及放疗科等多个专业。术前要对肿瘤进行全面的临床及影像学评估，包括肿瘤大小、位置、是否多发、有无弥漫性钙化等指标。尤其考虑肿瘤/乳房体积比，也就是说要在保证术后双侧乳房形状对称及肿瘤安全性下才能进行保乳手术。如果以上条件都满足的情况下，更要尊重患者自身的意愿。”
李亮正在查阅相关病例。
目前乳腺癌虽然是女性发病率第一位的恶性肿瘤，但是它的治愈率相当很高，早期乳腺癌治愈率可达到80%以上，大部分患者在综合治疗结束后能够长期生存，所以我们在关心提高疾病诊疗有效率的同时，更应该关心乳腺癌患者的身心健康，而保乳手术保证了女性的形体完整，能够对患者的心理健康带来积极的影响。
“关于马女士提到的费用和并发症的问题，其实随着我国医保*策的广泛覆盖及落地，患者放疗的费用大部分可以医保报销。而且，随着医疗水平和放疗技术水平的不断进步及提高，当前放疗所带来的副反应较小并且可控的，较严重的并发症相对少见。”所以李亮建议，符合保乳指征的乳腺癌患者要尽量选择在能行保乳手术的医疗机构进行手术。
同时李亮建议，乳腺癌患者在全身综合治疗结束后，要保持良好情绪，养成良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒，合理搭配饮食，并进行适当的运动，控制体重。尽早回归社会，摆脱乳腺癌的阴霾。
大众报业农村大众记者房孝钰
