乳腺炎症性病变类型多样，相对肿瘤性病变而言，病理医师对这类病变的认识尚显不足。不过，如病理诊断有误、导致临床未能有针对性的实施干预及治疗，则可能会给患者带来巨大痛苦。比如，肉芽肿性小叶性乳腺炎盲目切开引流，容易导致切口难以愈合，而此时单纯抗生素治疗效果较差。因此，准确诊断乳腺炎症性病变对于指导临床治疗、提高患者生活质量具有重要意义。
第二章炎症性及反应性病变
一．脂肪坏死
病因：意外创伤，穿刺检查，手术，放疗。男性则多因为创伤所致。
临床表现：表浅的无痛性肿物，偶有被覆皮肤的皱缩或凹陷。一般表现为约2cm孤立性肿物。如同时应用华法林等抗凝治疗，乳腺及皮下组织的出血、脂肪坏死偶可进展为坏疽。
部位：任何部位均可受累。
相关检查：如患者有保乳手术病史、放疗病史等，临床及影像学可能很难将脂肪坏死与肿瘤复发鉴别。
组织学表现：具有时序性。
首发表现为脂肪细胞的受损，具体如体积减小、胞质细腻空泡状等；
病变进一步发展，则出现组织细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，并伴含铁血*素沉积；部分组织细胞可类似脂肪母细胞，但组织细胞大小相对均一，胞质内可见细腻空泡，细胞核一般为圆形、无受压表现；
随着时间推移，可出现巨细胞肉芽肿反应；周边可出现纤维化而包绕坏死脂肪组织、细胞碎屑、钙化灶；
病程后期，反应性炎性成分被纤维化取代，形成致密瘢痕。
图2.1.脂肪坏死。（A）早期脂肪坏死可见组织细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴出血；（B）早期脂肪坏死中的淋巴细胞及组织细胞浸润；（C）愈合中的脂肪坏死，该例为1cm卫星灶粗针穿刺活检，镜下可见梗死的脂肪细胞、出血、组织细胞浸润；（D）晚期、机化后的脂肪坏死，可见纤维化及含铁血*素沉积；该例为垒球所致创伤6周后乳腺肿物，粗针穿刺活检。
图2.2.脂肪坏死。本例曾有乳腺导管内癌而行肿物切除病史，此次钼靶检查同一部位发现病变，粗针穿刺活检。（A）脂肪坏死处可见纤维化及肉芽肿反应，未见异物；（B）此前手术部位脂肪坏死，粗针穿刺活检可见多核组织细胞。
图2.3.脂肪坏死。（A）一例长期脂肪坏死病例粗针穿刺活检，脂肪坏死灶周围可见显著的粗大钙化及纤维化；切片中可见由于钙化损伤刀片导致的现象（右上）；（B）另一例粗针穿刺活检标本，长期脂肪坏死灶周围可见显著纤维化；（C、D）一例52岁女性，脂肪坏死中大量淋巴细胞、组织细胞；（E）图C、D所示病变中也可见钙化。
图2.4.脂肪坏死。粗针穿刺活检标本中伴钙化的梗死脂肪灶。该病变是因常规乳腺钼靶检查发现钙化而活检；脂肪细胞的细胞核细节不清。
随笔：
组织细胞显著的时候，可形成炎性假瘤表现，由于梭形的组织细胞核分裂活跃，容易误判为梭形细胞肿瘤，如化生性癌；
导管或小叶的上皮可出现反应性鳞化；小叶性脂肪坏死、营养不良性钙化可持续数年；
放疗后出现脂肪坏死的患者，非脂肪坏死处的乳腺上皮、间质、血管等均可出现放疗所致的特征性组织病理学改变。
临床及影像学不确定为脂肪坏死的情况下，需进行粗针穿刺活检；此时必须仔细镜下判读，因为某些情况下脂肪坏死极似浸润性癌！免疫组化加做上皮标记及组织细胞标记有助于确诊。
图2.5.粗针穿刺活检中类似脂肪坏死的浸润性癌。（A-C）均为3例浸润性小叶癌，无创伤史、粗针穿刺史；镜下观察如不仔细，很容易误判为脂肪坏死。图C中插图示肿瘤细胞ER阳性。
Erdheim-Chester病：该病很少累及乳腺，但发生于乳腺尤其表现为乳腺肿物时却常误判为脂肪坏死。不过，临床上该病常同时伴有皮肤、骨、眼眶的病变；组织学上该病变表现为组织细胞、Touton巨细胞、浆细胞的浸润，偶见上皮性肉芽肿。由于该病为病因未明的非朗格汉斯细胞组织细胞增生症，因此病变中的组织细胞表达CD68，而不表达S-、CD1a、CK。
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