I期肺癌经皮肺穿刺活检后胸膜转移复发 [复制链接]

文献

今日分享一篇发表在BMJThorax杂志年2月刊的文献，通讯作者是医院放射科的SoonHoYoon教授。

前言

肺癌是全球癌症死亡的主要原因。手术切除是肺癌的主要的治疗方法，但对相当比例的晚期肺癌不适用。肺癌的低剂量CT筛查已经成功地使I期肺癌的早期发现成为可能，从而有助于降低死亡率。筛查发现的早期肺癌主要位于肺外周区域，这是因为CT筛查能够发现周围小病变，以及吸烟相关肺癌的位置向肺外周转移。

经皮肺穿刺活检常用于诊断疑似肺癌的病变，特别是周围型结节。经皮活检是肺癌筛查计划中第二常用的诊断程序。此外，经皮穿刺活检提供了肺癌的准确诊断，合并敏感性和特异性分别为90%和97%。然而，经皮穿刺活检伴随并发症高达38.8%，1气胸是最常见的并发症。肿瘤沿着针迹植入是经皮穿刺活检的一个潜在的长期并发症。截至年，共有4项研究项患者报告经胸膜活检增加了I期肺癌胸膜复发的风险，然而在另外6项例患者的研究中报告了相反的结果。这些差异可能是由于单一机构研究中胸膜复发病例的数量有限，以及研究人群和统计分析的差异造成的。我们进行了一项系统的、患者水平的荟萃分析，以评估经皮肺穿刺活检后I期肺癌胸膜复发的风险。

摘要

目的

关于术前经皮穿刺活检是否会增加早期肺癌胸膜复发的风险存在矛盾的结果。我们进行了一项系统的、患者水平的荟萃分析，以评估经皮肺活检后I期肺癌胸膜复发的风险。

方法

系统检索OVID-MEDLINE、Embase和Cochrane系统评论数据库(CochraneDatabaseofsystematicReviews)，截至年10月。符合条件的研究是关于经皮穿刺活检后I期肺癌胸膜复发风险的原创文章。我们联系了符合条件的研究的相应作者，以获得个体患者水平的数据。我们使用Fine-Gray模型计算复发时间和肺癌特异性生存率，使用Cox比例风险模型计算总生存率。

结果

分析了来自10项合格研究中的6项的例个体患者数据。与其他诊断方法相比，经胸活检与同侧胸膜复发的风险较高，且仅表现为单独的或同时伴有其他转移。在考虑诊断程序和年龄组之间的显著交互作用的次要结果分析中，在小于55岁的患者中观察经皮穿刺活检同复发时间减少(sHR,2.01;95%CI1.11-3.64)，肺癌特异性生存率(sHR2.53;95%CI1.06-6.05)和总生存率降低(HR2.08;95%CI1.12-3.87)相关，而在其他年龄组中没有观察到这种关联。

结论

术前经皮穿刺肺活检与I期肺癌胸膜复发增加和小于55岁患者生存率降低相关。

讨论

这项参与者水平的大规模META分析显示，与其他诊断方法相比，经皮穿刺活检增加了同侧胸膜复发的风险，单独出现为(sHR,2.58)，同时伴有其他转移为(sHR1.99)。在亚组分析中也观察到经皮穿刺活检对胸膜复发的不良影响，并且在IA期肺癌、腺癌、胸膜下癌、不同国家的亚组中均观察到这种影响。此外，对于年龄小于55岁的患者，经皮穿刺活检可明显减少其复发时间(sHR,2.01)、减低肺癌特异性生存期(sHR,2.53)和总生存期(HR,2.08)。这些结果支持对恶性肿瘤风险高的肺结节(即70%)采用手术切除或非手术治疗代替非手术活检，以及在肺癌诊断和指南中优先使用支气管镜活检而非经胸活检。

经胸活检后，肺癌的恶性细胞可经针道移位至胸膜腔或软组织。据报道经皮穿刺活检后胸膜种植转移的发生率为0.06%-0.2%，但实际因穿刺而增加的胸膜种植率尚不清楚，因为活检导致的胸膜播种与肿瘤本身的播散无法区分。此外，特别是当肿瘤附着在胸膜表面时，活检时胸膜穿透可使肿瘤直接扩散。的确，术前接受经胸活检的患者，在调整肺胸膜和淋巴管浸润与病理肿瘤大小后，有较高的胸膜复发风险，这是肺癌胸膜复发的最关键因素。在假设所有年龄段的经胸活检效果相同的分析中，经皮穿刺活检未见降低肺癌特异性生存期(p=0.)，且不影响总生存期(p=0.)。这些结果与SEER数据的结果一致。有趣的是，在小于55岁的患者中，经皮穿刺活检降低了肺癌特异性(p=0.)和总生存率(p=0.)。对年轻患者的经胸活检的有害影响的唯一观察可能是由于老年患者的合并疾病。肺癌患者经常有各种合并症，包括慢性肺部疾病、糖尿病和心脏病。在55-75岁的患者中，经皮穿刺活检和生存受影响之间仍缺乏直接的关联，这不能确保在肺癌筛查中使用经皮穿刺活检而不考虑胸膜复发的有害影响。

经皮穿刺活检增加了腺癌(肺癌筛查中的主要亚型)和IA期肺癌的孤立性和伴随性胸膜复发的风险，在这一阶段，早期发现最大限度地提高了生存利益。在肺癌筛查中，经皮穿刺活检可能会破坏周围型肺腺癌的早期发现。对于55岁或以上有合并症的患者，胸膜复发可能不是导致生存率降低的主要原因，但复发可损害治疗后的生活质量。在活检前应考虑对胸膜复发的不良影响，并谨慎平衡活检在肺癌筛查中的诊断价值。

本研究的优势在于样本量大，根据最新的TNM分类对罕见的胸膜复发事件进行分期。此外，5年的中位随访足以观察到胸膜复发发生率的平台期。目前尚不清楚肺癌与胸膜的接近程度是否会影响胸膜复发的风险。因此，通过经皮穿刺活检诊断的肺癌与通过其他诊断程序诊断的肺癌之间，胸膜复发的风险可能有所不同。前者位于更外围，而后者位于更中心(胸膜侵犯的比例，在本研究中为41.7%vs33.3%)。然而，当局限于相近的胸膜下肺癌时，经胸活检增加了孤立的和伴随的胸膜复发。在倾向评分匹配分析中观察到一致的结果，在基线特征中达到平衡，包括存在胸膜侵犯。

编者

肺穿也是有转移风险的哦，请谨慎！