北京去哪里医院看白癜风最好 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html年欧洲泌尿外科学会（EAU）年会报道的一项研究表明，对于有前列腺癌临床风险但先前未经活检的男性，先行磁共振成像（MRI）风险评估、再予MRI靶向活检的流程要优于标准的经直肠超声（TRUS）引导活检。研究论文在3月19日同期发表于《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）。
研究简介
这项多中心、随机、非劣效性研究纳入名临床可疑前列腺癌[前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，直肠指诊异常，或二者皆有]但未行活检的男性受试者，分别给予MRI评估（行或不行靶向活检）或TRUS引导活检。在MRI靶向活检组，若受试者MRI阳性则接受超声引导下MRI靶向活检，最多可对3个可疑前列腺癌的部位进行靶向活检，每个部位最多穿刺4针，即每位受试者不超过12针；MRI阴性者不接受活检。其中，MRI阳性定义为根据第二版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分为3~5分，MRI阴性定义为PI-RADS评分1~2分。标准活检组是在前列腺底部、中腺和尖部的外周带穿刺10~12针。
主要结局是诊断临床有意义前列腺癌的男性比例，临床有意义前列腺癌定义为有一针穿刺组织的Gleason评分为3＋4分（总分7分）或更高。次要结局包括诊断临床无意义前列腺癌的男性比例（Gleason评分3＋3分）、MRI靶向活检组未接受活检的男性比例以及干预后出现不良事件的男性比例。研究结果如下所述。
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MRI靶向活检组未接受活检比例
两组受试者诊断临床有意义癌和临床无意义癌的比例
不同PI-RADS评分受试者临床有意义癌、临床无意义癌
及非癌症的比例
研究者说
研究第一作者、英国伦敦大学学院VeeruKasivisvanathan博士
“PRECISION研究是第一项提示在前列腺癌诊断流程开始时使用MRI可以获益的国际、多中心随机试验。
在首次接受前列腺癌筛查的男性中，PRECISION研究表明，采用MRI来鉴别可疑前列腺癌，并根据MRI信息靶向开展前列腺活检，比我们在过去25年一直开展的前列腺活检标准方式诊断出更多的癌症患者。
这一研究结果表明，初始MRI评估、必要时给予活检的诊断路径，不仅可以减少接受活检的总人数，而且能提供比单独TRUS引导活检更为精确的结果。我们也看到，接受MRI的患者比接受标准TRUS引导活检的患者有更少的不良反应。这是因为MRI让一部分人可以避免活检，而对于需要活检者，可以清楚地指出哪部分前列腺需要检查，不必随机性地对整个前列腺组织抽样，减少活检穿刺针数。
开展高质量的MRI检查以及解读MRI信息的能力是重要的专业技能。因此，我们需要对临床医师进行适当的培训，以利用这项技术和卫生服务的变化来提高前列腺MRI的可用性和能力。通过早期诊断临床有意义癌及避免临床无意义癌的（过度）诊断，诊断之初便接受活检的男性数量减少，从而节省了费用。”
研究高级作者（SeniorAuthor）、英国伦敦大学学院CarolineMoore博士
“我们对比了标准前列腺活检和采用MRI靶向活检两种方式，后者仅对有可疑前列腺癌MRI表现的人群进行靶向活检。MRI靶向活检的方式检出了更多需要治疗的临床有意义癌，减少了对临床无意义癌的过度诊断，因此MRI组接受活检的人数更少。”
外国专家点评
英国伦敦大学学院MarkEmberton教授
“这项研究首次让人们规避活检。如果欧洲各地能实现高质量MRI，那么现在接受活检的一百万男性中将有超过1/4的人能够安全地避免这种情况发生。”
医院、EAU助理秘书长（AdjunctSecretaryGeneral）HeinVanPoppel教授
“这是一项重要的研究。前列腺癌只能通过活检证实，而活检与几乎所有医学操作一样是侵入性的，有出现不良反应的风险。此外，绝大多数接受活检的男性都未发现癌症。
这项研究表明，使用MRI来决定是否进行活检可能使每年接受活检的一百万人中有1/4避免活检，从长期来看是划算的。MRI可以发现尚处于可根治阶段的小的侵袭性癌症病灶，让我们对一些原本不危险的病灶选择推迟或干脆不活检。”
中国专家点评
mpMRI及其引导的前列腺癌靶向穿刺是未来的趋势
南京大医院泌尿外科郭宏骞
“
对这篇文章的结论我一点不意外，因为自年该技术首次报道和年文章‘大爆发’至今，大量的回顾性和前瞻性研究均对多参数磁共振成像及其靶向穿刺技术的优缺点给予了证明。
”
mpMRI在前列腺癌诊断中发挥着愈加重要的作用
多参数磁共振成像（Multiparametermagneticresonanceimaging，mpMRI）在前列腺癌诊断中的作用越来越重要。早在年的EAU年会上就已达成共识，mpMRI是诊断前列腺癌的最佳影像学检查。年欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）发布第一版前列腺癌mpMRI诊断指南，并推出第一版PI-RADS，规范和标准化mpMRI前列腺癌的技术、扫描协议、图像解读和报告输出形式等。根据第一版PI-RADS的研究结果汇总，磁共振怀疑前列腺癌可能性高的病灶，其确诊为前列腺癌的比例显著增加，例如PI-RADS评分为4分（恶性可能性大）和5分病灶（恶性可能性极大）的阳性率分别为86%和93%。
年，ESUR修订第一版PI-RADS，并推出第二版PI-RADS，更加简化、规范化和优化PI-RADS评分系统。第二版PI-RADS的目的主要包括以下几个方面：①建立前列腺磁共振（MR）最小的可接受的技术参数，简化、标准化放射学报告内容及专业术语；②利于利用MRI数据做靶向穿刺；③对患者风险分层，选择患者观察等待还是立即干预；④利于数据收集和结果追踪；⑤培训前列腺MR放射科医师，减少医师间解读变异；⑥促进跨学科交流。
所以，mpMRI及PI-RADS系统在前列腺癌风险分层、引导靶向穿刺中具有重要的作用。
mpMRI及其靶向穿刺技术具有良好的临床应用前景
自年该技术首次报道和年文章“大爆发”至今，一系列相关研究陆续发表在NEnglJMed、《柳叶刀》（Lancet）、《美国医学会杂志》（JAMA）、《欧洲泌尿外科学》（EurUrol）、《泌尿学杂志》（JUrol）、《放射学》（Radiology）等国际知名期刊，大量的回顾性和前瞻性研究均对mpMRI及其靶向穿刺技术（包括超声图像融合、感知融合和直接MR引导下穿刺等）的优缺点给予了证明，即该技术可增加临床有意义前列腺癌（clinicallysignificantcancer）的检出率，降低临床无意义前列腺癌（clinicallyinsignificantcancer）的检出率，避免过度治疗和不必要的穿刺，但是会增加患者磁共振检查相关一部分的费用，增加操作时间等。
3月19日发表在NEnglJMed上的这项研究结果显示，mpMRI与超声影像融合引导的靶向穿刺可增加临床有意义前列腺癌的检出率，降低临床无意义前列腺癌的检出率，减少穿刺针数，1/4以上患者避免了不必要的穿刺，且副作用更小。该研究就是著名的PRECISION研究（NCT），是一项多中心、随机、非劣效性临床试验，其证据等级非常高。
我院泌尿外科自年8月在国内率先开展磁共振-超声影像融合引导的靶向前列腺穿刺活检术，目前已完成1余例，是国内病例数最多的中心。我们采用经会阴、自由臂的方式进行穿刺，对PI-RADS评分为4分和5分病灶的阳性率分别为63.4%和87%，显著高于系统穿刺30%左右的阳性率，并且经会阴方式的术后感染并发症发生率目前为0。这一结果获得了英国伦敦帝国大学泌尿外科主席HashimU.Ahmed教授的认可，未来将与我科合作开展多中心研究。
但是该技术在国内其他单位开展较少，我们认为应在全国广泛推广这项技术，既能增加穿刺的阳性率，减少穿刺针数和不必要穿刺，还可以增加穿刺病理与根治术后大病理的吻合度，即真实地描述病理信息，使患者在穿刺后获得更加精准的诊疗决策，达到最佳的治疗效果。当然，在中国不存在增加患者磁共振检查费用的情况，而在国外前列腺穿刺前的mpMRI检查一般是不予报销的。此外，只要熟练掌握技术，特别是我院的自由臂穿刺技术，花费时间接近系统穿刺。当然，更为关键的是要保持高水平的前列腺mpMRI的图像质量和诊断水平。
内容首发于年3月29日中国医学论坛报肿瘤周刊B1、B3版
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豆豆（中国医学论坛报）
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