白癜风专家公益援助 http://news.39.net/bjzkhbzy/170621/5478875.html触诊阴性乳腺病变过度治疗？分层处理策略助您因“症”制宜。
引言
随着自我健康意识的提高和超声的普及，越来越多的女性在超声检查过程中被诊断出乳腺肿块，而这些乳腺病变又无法触及。医师更多推荐采取定期复查或活检来处理这类情况。但是由于患者过分焦虑或者临床医生对疾病认识不足等原因，实际临床中很多不必进行手术的患者最终接受了有创治疗。如何走出这一困境？近期发表的一项回顾性研究提出了分层处理策略，或许可以指引方向。
分层处理的基石——BI-RADS分级
临床处理触诊阴性乳腺病变最重要的根据是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级1。根据BI-RADS分级标准，对3类患者一般建议3～6个月后复查，而4类患者则需活检明确诊断。在彩超分类的基础上结合临床常见的与疾病发生相关的影响因素分层分析乳腺肿块的性质即为分层处理，也是临床最常用、最有效的方法。
BI-RADS分级及恶性可能性
研究2对-年间在医院接受超声引导下VABB活检的2,例患者进行回顾性分析，患者中位年龄18～86岁，均为临床触诊阴性但彩超诊断BI-RADS3类或4a类病变。不同BI-RADS分级的病变切除标本活检后的恶性比例如下图。
BI-RADS3类和4a类病变活检诊断为恶性的患者比例
BI-RADS3类患者：年龄40岁、绝经后、单发和乳腺癌病史与乳腺癌风险相关
彩超BI-RADS3类患者临床与病理相关分析
临床提示：合并危险因素的BI-RADS3b类患者恶性概率为4.5％，已达到4a类标准，说明年龄40岁的单发结节患者，诊断良性疾病如纤维腺瘤时要慎重，尤其是同时合并乳腺癌病史的患者，应该给予更积极的处理策略。而大部分不合并危险因素的患者，恶性概率只有1.4％，可以选择定期复查随访从而避免过度手术治疗。
BI-RADS4a类患者：年龄40岁、绝经后、单发、乳腺癌病史和乳腺癌家族史与患癌风险相关
彩超BI-RADS4a类患者临床与病理相关分析
临床提示：在BI-RADS4a类患者中，40岁以下、多发结节、不伴有乳腺癌病史的4a1类患者，恶性概率为3.2％．临床处理中也可以考虑先复查一段时间根据后续结果再决定下一步处理，而不必急于有创操作活检。
总而言之，在彩超BI-RADS分级的基础上结合临床常见的影响因素，对不可触及乳腺病变进行分层处理，能够避免BI-RADS3类甚至不合并危险因素的4类患者接受过度治疗。
参考文献：
1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年版）
2.乔江华,王丽娜,焦得闯,等.基于彩超BI-RADS分级的乳腺不可触及病灶分层处理策略探讨.中华普通外科杂志,34(1):76-77
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