乳腺腺病

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案例解读等待期内发病,保险公司可以拒赔吗 [复制链接]

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前两天,又收到一位不认识的盆友的咨询,聊得很嗨。她的经历也很有代表性,值得引以警惕!

我们还叫她小甲吧,事情是这样的:

两个月前,小甲为自己投保了一份两全保险,附加终身重疾险,重疾险等待期90天。

现在还没过等待期,她去做了乳腺B超,查出乳腺增生和腋下淋巴结节。

小甲朋友告诉她,结节一般无法投保,等待期内查出,保险公司可以拒赔,小甲吓得晚上睡不着觉。

她问我:如果以后发展成乳腺癌,是不是会被拒赔?

案例解析:

等待期内出险不赔,这点是常识。

但这个所谓的出险,常规理解是“确诊重大疾病/轻症”,小甲根本没确诊,只是查出乳腺增生、淋巴结肿大,为何会担心拒赔呢?

肯定是有原因的。

我让小甲把保险合同中关于的部分拍照发过来,果然,里面的描述是:

在合同有效期内,被保人在等待期后首次发病,并被专科医生首次确诊患有合同定义的88种重大疾病(无论一种或多种),我们将按照合同约定的基本保险金额%给付。

问题就出在这个上。

关于,注释中这样解释:被保险人出现重大疾病或轻症的前兆或异常的身体状况,或已经显现促使一般人引起

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